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现小业整理了关于社会保险中的医疗保险相关内容，仔细阅读，干货满满~~



1.什么是医疗保险？



医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。



根据参保人群的差别，医保主要分为三种类型：城镇职工医保、城乡居民医保、新农合，本文主要讲的是城镇职工医保。



基本医疗保险费由单位和个人共同缴纳。国家规定了用人单位缴费率和个人缴费率的控制标准：用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，具体比例由各地确定，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。



基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组成。个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费按30%左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户专项用于本人医疗费用支出，可以结转使用和继承，个人帐户的本金和利息归个人所有。



统筹基金和个人帐户确定各自的支付范围，统筹基金主要支付大额和住院医疗费用，个人帐户主要支付小额和门诊医疗费用。



基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用；对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理；



2.医疗保险怎么报销？


根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：



01 在定点医院就医购药



参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。通常来说，1个人可以定1个社区医院，2~3个三甲医院。定点医院只能定1年，在每年9月份就可以开始办理下一年的医院定点。



02 符合基本医疗保险药品目录



参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。



03 符合基本医疗保险支付范围费用



参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。



如何报销



医保报销的形式跟医疗险比较像，都有免赔额（医保叫“起付线）、固定保额（医保叫“封顶线”），还有规定的报销比例。



计算公式如下：



报销额度=（花费总额-起付线-自费）*报销比例



医保起付线、医保封顶线、保险比例每个地区、每类医保都不一样，具体可咨询当地医保局。



值得注意，只有在医保目录内的药品、治疗项目才可以报销。



在实际使用医保时，可以通过两种方式享受医保报销。



有医保卡时，使用医保卡。在划扣医保卡时，系统会直接把报销的、自费的金额一起划掉。在医院退回的单据里，除了项目缴费明细外，还会列出自费、报销的实际金额。



没有医保卡时，你自己要先给钱，再拿着医院退回的单据去社保局申请报销。在这个过程中，一定要符合前文所说的报销3个条件：定点医院、符合报销药品目录、符合支付范围费用。



注意：在挂号、结算的时候，要跟医院说明使用医保结算。大部分情况下医院都会默认你是自费的。



3.关于退休如何享受医疗保险？


一般来说医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。但各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。